2019-2020年度走读申请表

发布者:学生处发布时间:2019-09-02浏览次数:10

在校生走读申请审批表

()班 级


姓 名


学号


楼号


宿舍号


床位号


家庭住址


走读居住地址


住所性质


法定监护人姓名


关 系


电 话


申请

理由








学生签字:             年   月    日

家长

承诺

1、走读引起的安全等问题由学生本人及法定监护人负责

2、走读期间与法定监护人居住

3、法定监护人能指导好学生在课余时间的学习、生活。



法定监护人签字:          年   月   日

班主任意见






班主任签字:            年   月   日

系部

审核

意见





签字:            年    月   日

学生处审批

意见





签字:            年    月   日

备注

1、“住所性质”填“住家”或“租房”

2、本表一式份,一份留系部存档,一份交学生处存档。

3、相关佐证材料(医院证明、情况说明等)黏贴于反面。


走读申请表(20181009).doc